임신당뇨병

임신성 당뇨

 

임신당뇨병의 정확한 발병기전은 알려져 있지 않다. 임신당뇨병의 특징 중 하나는 인슐린 저항성이다. 임신 중에 나오는 여러 호르몬과 다른 인자들은 인슐린 수용체에 결합하여 인슐린 작용을 방해한다고 생각된다. 이러한 방해 과정은 인슐린 수용체 이후의 세포 신호 전달 경로 수준에서 발생할 것으로 여겨진다. 인슐린은 대부분 세포로의 포도당 유입을 촉진하므로, 인슐린 저항성은 세포로 인슐린이 적절히 들어가는 것을 막는다. 그 결과 포도당은 혈액 내에 남게 되어 혈당 수치가 올라간다. 이런 인슐린 저항성을 극복하기 위해서는 더 많은 인슐린이 필요하므로 임신 중에는 정상적으로도 1.5~2.5배의 인슐린이 생산된다.

 

임신당뇨병은 당뇨병이 없던 여성이 임신 중에 혈당 수치가 올라가는 상태를 말한다. 일반적으로 임신당뇨병 자체가 일으키는 증상은 적지만, 임신당뇨병으로 인해 자건전증이나 우울증의 위험, 제왕절개의 필요성 등이 올라간다. 임신당뇨병을 제대로 치료하지 못한 어머니에게서 태어난 아기는 출생 이후 거구증과 저혈당증, 황달의 위험이 증가한다. 치료하지 않은 경우 당뇨병으로 인해 아기가 사산될 수도 있다. 장기적으로는 아이가 과체중이 되거나, 제 2형 당뇨병이 발생할 위험도 커진다.

 

인슐린 저항성이나 인슐린 생산 감소로 인해 임신당뇨병이 발병할 수 있다. 발병 위험 인자에는 과체중, 임신당뇨병의 과거력, 제2형 당뇨병의 가족력, 다낭성 난소 증후군이 있다. 혈액 검사를 통해 진단한다. 특별히 위험 인자가 없는 경우 임신 24~28주 사이에 선별검사를 권장한다. 고위험군에 속하는 임산부는 첫 출생 전관리 시 검사를 하기도 한다.

임신 전에 정상 체중을 유지하고 운동을 하는 것이 임신당뇨병 예방에 도움이 된다. 당뇨병 식사, 운동, 메트포르민 같은 약물, 인슐린 주사 등으로 임신당뇨병을 치료한다. 대다수의 여성에서는 혈당 수치를 식이 요법과 운동을 통해 관리한다. 임신당뇨병이 발병한 사람들의 혈당 검사는 하루 4번으로 권장된다. 출생 이후 최대한 빠르게 모유 수유를 하기를 권장한다.

 

예방

임신 중 비타민 D를 보충하는 것이 임신당뇨병 예방에 도움이 될 수 있다. 2015년 한 조사에서 임신 중 중등도의 운동을 한 경우 임신당뇨병 예방에 효과적이라고 밝혔다. 반면 2014년 조사에서는 운동이 중대한 효과를 보이지 않는다고 결론 내렸다. 한편 추가적인 식이 요법이 임신당뇨병 위험을 낮추는지는 불명확하다. 간호사 건강 연구 데이터에 따르면 건강한 식물 위주 식단이 낮은 임신당뇨병 위험과 관련이 있다고 밝혔다. 다이어트와 운동 요법은 과도한 임신 중 체중 증가를 예방하여 임신당뇨병 비율을 줄이기 위해 설계되었다.

임신당뇨병을 앓았던 여성이 임신 중에 식사, 운동, 교육, 생활 방식을 바꾸면 미래에 다시 임신했을 때 임신당뇨병 발생 가능성이 낮아진다는 주장도 있다. 그러나 여러 번의 임신 사이에 예방 요법을 시행했을 때 다시 임신당뇨병에 걸릴 가능성이 낮아지는지 보인 연구는 없다.

 

 

관리

식이 요법과 인슐린을 통해 임신당뇨병을 치료하여 환자와 아이의 건강상 문제를 줄일 수 있다.

생활 방식의 변화에는 운동, 식이 요법, 행동적인 개입, 휴식, 혈당 자가 감시, 혼합 요법 등이 있다. 임신당뇨병을 앓는 여성이 생활 방식을 바꿨을 때 그렇지 않은 경우보다 산후 우울증에 덜 걸리며, 출산 이후 목표로 하는 체중 감소치에 도달할 가능성이 더 놓다. 또 이들이 나은 아기는 거구증을 덜 보이며 출생 시 체지방 비율도 적다. 생활 방식 변경 요법 중 어느 치료가 가장 좋은지에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다. 임신당뇨병 환자가 프로바이오틱을 쓰는 경우도 있지만 혈당이나 고혈압, 분만유도에 대한 프로바이오틱의 효과는 불명확하다.